Usługodawca (Administrator danych)
Bezpieczeństwo · wywiad zdrowotny
Kwestionariusz zdrowotny (PAR-Q) i oświadczenia
wstępna ocena gotowości do aktywności fizycznej; odpowiedzi udzielane są interaktywnie w aplikacji
Ten dokument stanowi referencyjną treść kwestionariusza. W aplikacji Podopieczny udziela odpowiedzi (TAK/NIE oraz dane uzupełniające), które są zapisywane w jego profilu jako dane o stanie zdrowia - dlatego nie sprowadza się on wyłącznie do akceptacji, lecz wymaga wypełnienia.
Część A. Pytania PAR-Q
Każde pytanie ma dwie możliwe odpowiedzi: TAK albo NIE (odpowiedź wymagana na każde).
- Czy lekarz kiedykolwiek stwierdził chorobę serca i zalecił aktywność fizyczną wyłącznie pod nadzorem lekarza?
- Czy odczuwasz ból w klatce piersiowej podczas aktywności fizycznej?
- Czy w ciągu ostatniego miesiąca występował ból w klatce piersiowej w spoczynku?
- Czy zdarza Ci się tracić równowagę z powodu zawrotów głowy lub czy kiedykolwiek utraciłeś/aś przytomność?
- Czy masz problem z kośćmi lub stawami (np. kręgosłupa, kolana, biodra), który może się nasilić wskutek aktywności fizycznej?
- Czy przyjmujesz leki na nadciśnienie lub chorobę serca?
- Czy znasz jakikolwiek inny powód, dla którego nie powinieneś/powinnaś podejmować aktywności fizycznej?
Interpretacja: odpowiedź TAK na którekolwiek pytanie oznacza zalecenie konsultacji lekarskiej przed rozpoczęciem treningów i - w razie potrzeby - przedstawienia zaświadczenia o braku przeciwwskazań do wysiłku fizycznego. Odpowiedzi NIE na wszystkie pytania sugerują gotowość do stopniowego rozpoczęcia aktywności.
Część B. Dane uzupełniające (podawane w aplikacji)
- Przebyte lub obecne choroby, urazy, operacje.
- Przyjmowane leki.
- Alergie i inne istotne informacje zdrowotne.
- Informacja o ciąży (dotyczy kobiet) wraz z ewentualną zgodą lekarza na ćwiczenia.
Część C. Oświadczenia Podopiecznego
- Podane informacje są zgodne z prawdą i udzielone dobrowolnie.
- Zatajenie informacji o stanie zdrowia może zagrażać bezpieczeństwu i zwalnia Trenera z odpowiedzialności za skutki takiego zatajenia w zakresie dopuszczalnym przez prawo.
- Podopieczny zobowiązuje się niezwłocznie informować Trenera o każdej zmianie stanu zdrowia mającej wpływ na bezpieczeństwo treningu.
- Podopieczny podejmuje aktywność fizyczną na własną odpowiedzialność, adekwatnie do stanu zdrowia.
Dane z niniejszego kwestionariusza stanowią dane o stanie zdrowia i przetwarzane są na podstawie wyraźnej zgody (dokument nr 3) oraz zgodnie z Klauzulą informacyjną (dokument nr 2).
Wersja 1.0 · wzór z trensio.pl